李光宇｜眼眶疾病病例分享：
甲状腺相关性眼病视神经病变2例
甲状腺相关眼病视神经病变(dysthyroidopticneuropathy,DON)是甲状腺相关眼病(thyroidassociatedophthalmopathy,TAO)的严重并发症，甚至威胁患者的视力。眼外肌增粗和眶脂肪增生是TAO疾病的特征性改变，肥大的眼外肌在眶尖部压迫视神经，导致视神经萎缩，同时长期的高眶压使眶内静脉回流受阻，亦可导致视神经病变。DON发病隐匿，早期诊断较为困难，EUGOGO根据DON患者的临床表现将最佳矫正视力下降、色觉受损、影像学检查显示视神经受压迫作为诊断DON的敏感指标。
视力下降是DON患者最主要的症状，同时可伴有视野缺损、色觉异常等改变，发生DON的患者眼球突出可能并不严重，但肥大的眼外肌和水肿的眶内软组织使得眶内空间十分拥挤，眼球的运动受到严重阻碍，眶尖尤为拥挤，视神经受到严重压迫，视力进行性下降，无法矫正，甚至可能致使患者失明。
眶减压手术是当前DON有效的治疗方式，通过手术扩大眼眶容积，缓解视神经压力。李光宇教授团队采用导航引导鼻内镜下环眶尖部双壁减压术对DON患者进行治疗，同时联合曲安奈德注射来控制眼外肌的增粗，进而充分缓解眶尖部的压力。
先进的仪器设备和术者准确娴熟的操作是手术成功的关键所在。内镜技术的应用使得手术切口隐匿，导航系统和内镜技术配合可以使减压范围更加精确，减小对患者的创伤同时增加手术的效果。
复视是眶内壁减压手术常见的术后并发症，本手术中术者保留眶悬带稳固眼球位置，尽可能避免术后复视的发生。
以下是李光宇教授团队通过导航引导鼻内镜下环眶尖部双壁减压术重获“光明”的患者。
01
患者男54岁
手术前后外观
术前正眼位
术后正眼位
术前上转位
术后上转位
术前下转位
术后下转位
术前外转、内转位
术后外转、内转位
术前内转、外转位
术后内转、外转位
术前基本情况
主
诉
双眼眼球突出伴明显视力下降5个月
病
史
既往甲状腺功能减退病史5年，服用优甲乐至甲状腺功能亢进病史1年，有吸烟史，该患入院前曾接受过甲强龙全身激素冲击治疗，自觉症状未见明显好转，此后眼球突出与视力下降逐渐加重，严重影响患者的日常工作生活，患者为求进一步明确诊治于我院就诊。
体
格
检
查
影
像
学
检
查
眼眶CT示双眼内、外、上、下直肌明显增粗
眼眶CT示眶尖拥挤，眼外肌明显增粗
病情分析特点
该患全身糖皮质激素冲击治疗无效，双眼眼球突出，视力明显下降，视野范围缩小，眼眶CT提示眼外肌增粗，眶尖严重拥挤，EUGOGO推荐治疗指南严重程度分级为威胁视力的Graves眼病，符合导航引导内镜下环眶尖部减压术指征。因患者病变累及多条眼外肌，且受累眼外肌明显肥大，单纯内侧壁减压术降压效果不理想且可能会引起复视症状，故我们选用双壁减压术以降低眶内压力，改善视神经压迫，缓解眼球突出。针对各眼肌增粗情况，术中联合应用曲安奈德眶内注射以控制眼外肌炎症。
术后恢复情况(第3天)
体
格
检
查
影
像
学
检
查
眼眶CT示眶内拥挤改善
患者出院时对术后视力恢复情况非常满意，长久以来压在他心底里“自己会失明”的恐惧感逐渐散去，久违的笑容重新出现在他的脸庞。
02
患者女48岁
手术前后外观
术前
术后2个月
术前基本情况
主
诉
双眼眼球突出伴视物重影4个月，右眼视力显著下降半个月
病
史
否认甲亢病史，甲功八项示甲状腺过氧化物酶抗体U/ml；游离T.71pmol/L；甲状腺球蛋白抗体U/ml；患者双眼结膜高度充血水肿，睑裂闭合不全，右眼视力明显减退，为求系统诊治至我院就诊。
体
格
检
查
影
像
学
检
查
眼眶CT示双眼内、外、上、下直肌明显增粗，眶尖拥挤
病情分析特点
该患双眼眼球明显突出，双眼暴露性角膜炎，右眼视力显著下降，眼眶CT提示各眼外肌增粗，眶尖拥挤，EUGOGO推荐治疗指南严重程度分级为威胁视力的Graves眼病，符合导航引导内镜下环眶尖部双壁减压术指征。针对各眼肌增粗情况，术中联合应用曲安奈德眶内注射以控制眼外肌炎症。
术后恢复情况(2个月)
体
格
检
查
影
像
学
检
查
眼眶CT示各眼外肌增粗较前好转
患者术后前来复诊时眼神中充满笑意，自述视物重影消失，视力明显改善，回归了正常的工作生活，前来复诊时也是自己独立前来，再不像从前那样需要时时搀扶、事事照顾，语气中的轻快让人感受到了她愉悦的心情及对生活的热爱。
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