视神经萎缩

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惟视诊室糖尿病患者视乳头异常血管居然 [复制链接]

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以治疗白癜风为主 http://news.39.net/bjzkhbzy/180126/6025057.html
编者按

众所周知,引起视乳头病变如视盘水肿、缺血性视神经病变、视神经萎缩的原因很多,糖尿病是诱发上述疾病的最危险因素之一。糖尿病引起毛细血管和毛细血管前小动脉的狭窄和阻塞,以及脂质血栓而引起广泛微循环紊乱,最终导致视乳头损害。下面就随小编一起分析这例47岁女性糖尿病视网膜病变患者,视乳头损害到底该如何诊断?

患者情况:单眼视盘水肿伴周围放射状血管

患者47岁,女,主诉右眼突发视物模糊。过去的几周里,右眼间歇性视物模糊伴眼前“头发样”黑影飘动。

既往:高血压和2型糖尿病病史超过15年,最近一次的糖化血红蛋白8.3%,就诊前2个月重新开始口服糖尿病药物(二甲双胍和格列美脲)。

查体:双眼矫正视力20/20,双眼瞳孔、色觉和眼前节检查正常,右眼眼底可见视盘颞侧轻度隆起、边界模糊,视盘周围轻度出血,视盘颞侧小分支血管,不伴纤维增值,少量视网膜前出血(图1A)。左眼视盘正常,杯盘比0.1,黄斑区微动脉瘤、散在斑点状出血。右眼荧光素血管造影可见视盘颞侧异常血管轻度渗漏(图1B)。

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答案:A、继续观察

视乳头表面放射状毛细血管扩张是糖尿病视乳头病变

糖尿病视乳头病变是1型或2型糖尿病罕见并发症,主要特征为视乳头表面放射状毛细血管扩张,不延伸到玻璃体。

需要与视盘新生血管相鉴别,视盘新生血管表现为随机分布的异常血管,可延伸到玻璃体。

如果怀疑压迫性视神经病变或视乳头水肿,可考虑进行脑部磁共振成像(选项B)。单眼乳头水肿病例并不常见,虽然仅通过影像学检查排除这种可能并不合理,但没有瞳孔传入功能障碍或其他神经功能缺损,故这些诊断的可能性较小。

虽然有人认为糖尿病视乳头病变是一种轻度或早期的非动脉炎性前部缺血性视神经病变,但后者的症状相对更加严重,如视力明显下降、相对传入性瞳孔障碍、色觉障碍、视野缺损,视盘苍白,视力预后较差,可以此来鉴别。

糖尿病视乳头病变的特征

最早于年在年轻1型糖尿病患者中被描述,此后在老年2型糖尿病患者中被描述。以单侧或双侧视盘水肿为特征,视力正常或轻度异常,多数病例自发消退。危险因素包括杯盘比小、长期糖尿病和快速控制改善代谢。

患者可能无症状或主诉非特异性视力异常,如轻度视力模糊或视物变形。

眼底可见局灶性或弥漫性视盘水肿,视盘周围出血,视乳头可见特征性的毛细血管扩张。

荧光素血管造影可见视乳头周围早期高荧光,晚期渗漏。

最近研究表明,OCTA可有助于区分糖尿病视乳头病变和视盘新生血管。本例患者OCTA可见局限于视盘的异常血管,没有延伸到玻璃体,支持糖尿病视乳头病变的诊断(图2)。

糖尿病视乳头病变的治疗

小规模观察性研究报道了玻璃体腔内或眼周注射类固醇激素、抗VEGF药物(选项C)和全视网膜光凝(选项D)可改善视盘水肿。但是并没有强有力的数据支撑这些治疗方法可有效治疗糖尿病视乳头病变,目前糖尿病性乳头状病变主要治疗方案是观察,因为该病预后良好,大多数病例在4到8个月内自行消退。故选择A.继续观察

患者结局

六个月后,患者症状完全消失,视盘水肿和毛细血管扩张完全消失,非增殖性糖尿病视网膜病变情况稳定。

总结

糖尿病视乳头病变是一种排除性诊断,检查应包括眼底照相、荧光素血管造影像和OCTA。

对于双侧视盘水肿或神经功能缺损的患者应进行神经影像学检查。

原文截图:

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