视神经萎缩

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视力下降,眼科医生却让她去看神经外科 [复制链接]

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都说“眼睛是心灵的窗户”,清澈干净的眼神往往很吸引人,孩子的眼睛是最天真无邪的。

前阵子爆红的“甜野男孩”丁真,正是人们从他眼睛里看到了这个年纪难得的纯真和干净,没有被污染的感觉。

眼睛可以带领我们浏览外界的万象,当眼睛有问题,特别是视力下降时,我们往往第一时间会去找眼科医生看。然而,下文要讲的吴女士出现视力下降后到眼科就诊,眼科医生却让她去神经外科治疗,这是怎么回事呢?

65岁的吴女士半年前开始出现视力下降及头晕头痛症状,一开始吴女士以为是年纪医院看病;但最近视力下降及头痛的症状有加重趋势,于是,在家人反复医院眼科就诊。眼科医生给吴女士做了视力视野及眼底检查,诊断为:1.双眼缺血性视神经病变;2.双眼视神经萎缩;3.左眼弱视。于是,为进一步检查及治疗眼科医师把吴女士收入院。入院后,吴女士进一步行眼科B超提示“双眼球内异常回声,考虑玻璃体浑浊”

然而,这并不能完全解释吴女士视力下降的原因,尤其是头晕头痛的问题。幸好,临床经验丰富的眼科窦主任决定再给吴女士完善一个头颅+眼眶的CT检查。不查不知道,一查吓一跳,CT报告出来“左鞍上区肿块并蝶鞍骨质破坏,肿块大小约3cm”。

鞍区是颅内的一个特殊位置,视神经从这里经过,肿块压迫视神经才是导致吴女士视力下降和头晕头痛的原因。鞍区肿块最常见的是垂体瘤、脑膜瘤、颅咽管瘤等肿瘤,于是吴女士转到专门治疗脑肿瘤的神经肿瘤病区。

神经肿瘤病区黄国栋主任仔细研究吴女士的影像片,发现这个肿块形状比较圆,不像普通肿瘤的生长方式,不能排除脑动脉瘤可能,如若当成普通鞍区肿瘤行手术切除的话,术中将会有大出血的灾难性后果;于是,黄主任要求进一步行CTA检查,这个检查证实了黄主任的猜测,也终于解开了这个肿块的真面目。“左侧颈内动脉眼段动脉瘤”,这是CTA的报告。

一波三折,吴女士的病因终于找到,但她还得再转一次科以得到专业的治疗。据悉,医院神经外科有四个成熟的亚专业病区:神经肿瘤、神外血管、神经重症、功能神经这四个病区。吴女士的脑动脉瘤属于神外血管病区的治疗范畴,深圳市医师协会脑血管病专业委员会主任委员伍健明教授将为吴女士实施手术治疗。手术方式有两种:开颅夹闭及微创介入治疗;开颅夹闭可能更为彻底,但吴女士及家人对开颅手术比较担忧、抵触。

根据吴女士及家人的意愿,伍教授制定了介入治疗的方案。为减少动脉瘤复发,完美修复血管,决定使用国产血流导向装置(Tubridge支架)+弹簧圈栓塞的手术方式。Tubridge支架是首个获批上市的国产血管重建装置,通过低孔率的支架和高金属覆盖率的结构设计改变了动脉瘤的血流动力学,进而诱发动脉瘤内血栓形成,促进瘤颈部的内膜增生,达到治疗颅内动脉瘤的目的。该产品输送导丝上的输送膜设计实现了支架的回收及重新定位,降低了手术过程中的操作风险,其临床使用为大及巨大型宽颈动脉瘤的治疗提供了新的治疗策略。

接下来看一下手术的简要过程

术后2天,吴女士头晕头痛明显好转,看东西也清晰了一些,顺利康复出院。随着时间的推移,动脉瘤会随着瘤腔内的血栓形成进一步闭塞萎缩,对视神经的压迫也会继续减轻,届时吴女士的头痛及视力下降将会继续恢复。

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