信网5月23日讯(首席记者丛黎通讯员马华)今年86岁的刘先生(化名)3个月前因搬重物后出现腰痛，且疼痛向左下肢辐射，如过电一般，卧床休息也不能缓解，严重时甚至不敢下地行走，于家中口服药物镇痛、营养神经治疗并辅以理疗，效果不佳。医院脊柱外二科主任孙刚的专家门诊就诊。经询问病史得知，刘先生10年前曾因“腰椎间盘突出症(L3/4、L4/5)”接受过腰椎开放内固定融合手术治疗。凭借多年的临床经验，结合查体和CT影像，孙刚主任诊断刘先生患上了“邻椎病(ASD)”，当即将他收入院行进一步治疗。
什么是邻椎病?
邻椎病(ASD)，顾名思义，就是曾经进行过内固定融合手术的脊椎节段，在经过一段时间后，由于退变等因素，与其相邻的节段进而发生了椎间盘的突出、椎管狭窄等。
保守治疗“痛”难除，手术治疗成“必选”
由于刘先生曾接受过开放手术，腰椎后路解剖结构变得相对复杂，进行翻修手术风险高、难度大，再加上老人86岁的高龄，再次手术对其身体和心理都会造成不小的负担和压力。因此，刘先生住院后，孙刚主任决定先给予药物进行镇痛、营养神经、减轻神经根水肿治疗，并配合针灸理疗，如效果不佳再考虑进行手术治疗。对孙刚主任的诊疗方案，刘先生表示赞同。然而经过一周多的保守治疗后，刘先生如过电般的腰腿痛仍不能有效根除，在经历几番思想斗争后，他放下心理包袱，强烈要求孙刚主任为其进行手术治疗。X线见腰椎退变，腰椎内固定术后(外院)，内固定位置好。CT及MR提示腰椎退变，腰椎内固定术后(L3-L5)，L5/S1椎间盘突出伴左侧椎间孔狭窄。
量身定制手术术式CBT置钉技术解难题
传统的椎间孔镜手术及单纯腰椎椎板开窗髓核摘除术术后仍有一定复发的概率，且容易遗留顽固性腰痛，而腰椎后路翻修椎管减压椎间盘切除内固定植骨融合术，则能够彻底摘除病变椎间盘，通过后路钉棒系统提供短期稳定支撑，实施椎间融合以达到长期稳定的目的，从根本上杜绝病情复发的隐患。但若更换前期手术的钉棒系统则势必造成更大的手术创伤及经济负担。考虑到刘先生前期腰椎手术的内固定螺钉位置好，无需再进行更换调整，本着安全、有效、经济且对病人认真负责的原则，孙刚主任团队决定采用CBT置钉技术(皮质骨轨迹螺钉)为刘先生实施腰椎后路翻修椎管减压椎间盘切除内固定植骨融合术，连同前期手术的内固定系统提供一体化的腰椎后路稳定支撑。
CBT螺钉内固定技术是通过椎弓根皮质通道进行置钉，改变钉道方向使螺钉在椎弓根内最大化地接触皮质骨，从而增加了螺钉的把持力。螺钉不易松动、退钉。该技术包括正中小切口、有限椎旁剥离(到关节突内侧缘)，具有切口小、暴露时间短、肌肉剥离及出血少及关节突破坏少等优点，基本不会对前期手术已经置入的椎弓根螺钉造成应力阻挡，很好地解决了在狭小的椎弓根空间内同时置入两枚内固定螺钉的难题，适用于腰椎后路翻修手术。
在与家人商量后，刘先生决定接受腰椎后路翻修手术。手术十分顺利，耗时仅2小时，出血仅ml，术后刘先生腰腿痛症状完全消失，术后第3天便可佩戴支具下床活动，生活质量大为改观。刘先生及其家属对手术效果非常满意，对孙刚主任团队竖起了大拇指，术后X线示内固定位置好。
主刀医生
孙刚，医院脊柱外二科主任，副主任医师，副教授。现为山东省中西医学会骨科分会委员，山东省康复医学会微创学会委员，山东省疼痛学会第一届针刀学会委员，青岛市体育局顾问委员，青岛市医疗鉴定专家库成员。德国雷根斯堡大学神经外科访问学者，医院等国医院研修学习。擅长颈腰椎间盘突出，椎管狭窄，*韧带骨化，后纵韧带骨化，腰椎滑脱，脊柱肿瘤，脊柱感染、脊柱畸形，脊柱及脊髓损伤等的开放及微创手术治疗。发表SCI文章2篇，发明专利2项。
