北京皮肤病最好的医院 http://pf.39.net/bdfyc/140106/4322698.html编者按
童子青光眼属于难治性青光眼领域，其协做度及允从性较差、对药物的反映不及成人、瘢痕增殖才略强、手术调节较成人更具挑战性！童子青光眼分为原发性童子青光眼（原发性先本性青光眼和青少年型开角型青光眼）和继发性童子青光眼，继发性童子青光眼又可分为四大类：归并非取得性眼部反常、归并非取得性浑身疾病或归纳征、归并取得性疾病、白内障摘除手术后继发性青光眼。何如针对继发性童子青光眼的病发机制来取舍符合的术式，取舍何种手术本领来提能手术胜利率，就是胜利就诊的关键。连合年天下青光眼团结会（WGA）对于童子青光眼的大师共鸣，病院范翔传授分享了继发性童子青光眼的手术准绳及本领。白内障摘除手术后继发性青光眼白内障摘除手术后继发性青光眼可产生于先本性特发性白内障、白内障归并眼部或浑身归纳征以及取得性白内障术后；无晶体眼或人为晶体眼均看来。调节准绳：
药物低沉眼压每每是一线调节取舍。小角膜、瞳孔不能散大、晶体物资残留、纤维增殖、IOL睫状沟不变、葡萄膜炎通孔膜闭的患者常面对药物调节失利的危险。
药物调节失利可思索抗青手术，最好术式取舍尚无共鸣。低龄、小角膜、二期增殖膜切除术/虹膜周切术、慢性葡萄膜炎、核性白内障和PFV、家眷史患儿，保守小梁切除术成果欠安的危险更高，常须要二次手术调节。
罕有术式及胜利率：
前房角手术胜利率40%-60%不等；
小梁切除术胜利率约50%，无晶体眼是失利的危险成分；
引流阀手术胜利率约70%，恰当无晶体眼级来往镜须要；
睫状体光凝胜利率约50%；TCP中2/3须要复治，ECP中约1/3须要复治。
调节Tips：引流阀手术胜利率相对略高，为防止损伤角膜内皮，可在充足切除前部玻璃体后，将引流管置入睫状沟。
青光眼归并取得性疾病
青光眼归并取得性疾病，指非遗传性或出世时未病发，直到出世后才产生的疾病，包含葡萄膜炎、眼内伤、糖皮质激素、肿瘤趁早产儿视网膜病变（ROP）继发的法眼压和青光眼。范传授对百般类别的青光眼归并取得性疾病施行了详细的分解：一、葡萄膜炎继发的法眼压和青光眼行使部分或浑身符合的免疫抵御剂来掌握眼内炎症是调节的关键之一。在充足抗炎的根底之上，行房角切开术或Ahmed引流阀手术，或者低沉术后低眼压产生的危险。范传授强调，要分外提防术后低眼压，调度手术本领，来低沉低眼压产生的危险。调节Tips：坚持前房平静、防止前房陷落；亲密缝合/可调缝线；BSS溶液中行使肝素；玻璃体腔打针糖皮质激素。二、眼内伤继发的法眼压和青光眼该类疾病中，葡萄膜炎、前房积血、一再出血(镰刀状细胞血虚症)、血影细胞性青光眼、房角撤退、晶状体脱位等多种机制介入眼压抬高。调节准绳
持续性IOP30mmHg且最大剂量降眼压药物失效，或存在角膜血染前兆时，该当思索手术调节。
全前房积血比部份前房积血预后更差，通常须要手术调节。
存留1周以上的前房积血或者形成PAS或虹膜后粘连。
推举前房冲刷，小量积血在房角镜直视下冲刷成果更为。
前房冲刷后眼压仍高可思索小梁切除术。
三、糖皮质激素继发法眼压和青光眼糖皮质激生性青光眼的病因首要与糖皮质激素的行使相关，好发于永恒行使糖皮质激素的人群，无明白的引发成分。看来于眼部分表面滴用，眼球周构造内、眼内打针给药，也看来于浑身性运用(如口服、肌肉打针、雾化吸入、静脉滴注及皮肤用药等)。糖皮质激素不只能抵御通明质酸酶的释放，致使小梁构造生理性水肿，还能抵御小梁网内皮细胞的淹没成效，致使房水中的碎屑堆积于小梁，进而阻塞房水流出，使眼压抬高而产生青光眼。童子对糖皮质激素类药物敏锐，易产生糖皮质激生性青光眼。调节准绳：
根底疾病掌握具备优先性；假若或者，停用激素或助减。
降眼压药物无奈掌握眼压时，假若炎症没有致使房角粘连，前房角手术可做为首选，由于病变在小梁网。KDB內路小梁切除术做为MIGS手术此中之一，也许在手术房角镜直视下切除病变的小梁网，成果较为志愿。
前房角手术成果欠安时，外滤过手术或者灵验。
浑身行使免疫抵御剂时，也许不行使抗瘢痕药物，也许思索小号引流阀；
外滤过术后，激素仍旧会持续影响眼压。
四、肿瘤继发的法眼压和青光眼眼内肿瘤继发性青光眼在童子相对罕有。当呈现不能诠释的青光眼时，要思索到眼内肿瘤的或者性，分外是患儿展现为严峻的葡萄膜炎归并法眼压。恶性眼部病变（如视网膜母细胞瘤、髓上皮瘤、葡萄膜黑色素瘤等）继发的青光眼，切开性的降眼压手术是忌讳症！五、早产儿视网膜病变(ROP)继发的法眼压和青光眼ROP患儿由视网膜光凝调节后或者致使房角闭塞、玻璃体术后眼压抬高、房角构造反常或房角发育阻碍、相对性前部小眼球归并远视等多方面机制共通效用致使青光眼。ROP患儿4期和5期调节与否，几年或几十年后都可产生青光眼。调节准绳：
急性房角闭塞可思索药物调节、虹膜周切或晶体切除。
慢性房角闭塞思索引流阀植入或睫状体毁坏手术。
玻切术后保存晶体的开角型青光眼思索前房角手术。
青光眼归并非取得性浑身疾病或归纳征
青光眼归并非取得性浑身疾病或归纳征是指出世时即存在的归并浑身反常或疾病的归纳征，如Sturge-Weber归纳征（SWS）、神经纤维瘤病、晶状体异位（Marfan归纳征/同型胱氨酸尿症/Marchesani归纳征）、先本性风疹。此类疾病可合共存在眼部展现，包含青光眼。调节此类青光眼，患儿招待受浑身疾病评价，毕生随访，实时调节法眼压。
一、SWS继发青光眼
眼周葡萄酒色斑常归并同侧青光眼，眼睑受累和/或巩膜上毛细血管反常进一步增添青光眼危险；头绪膜血管瘤会增添术后头绪膜渗漏和上腔出血的危险，应防止眼压骤降和低眼压。
调节准绳：
出世时/婴儿期主因房角发育不良，手术危险大，更适于担当房角手术。对于年岁较大、巩膜上静脉压抬高为主者(schlemm管血液反流显然)，首选药物调节。α激昂剂禁用、PGA会增添网脱危险、口服CAI或者影响成长发育。大龄童子或房角手术后药物调节失利者，也许思索行小梁切除术、小梁切开团结小梁切除术、非穿透性深层巩膜切开术或青光眼引流阀植入术，着末思索睫状体光凝术。
二、神经纤维瘤病继发青光眼
神经纤维瘤病致使青光眼的病发机制包含：小梁网发育反常、神经纤维瘤浸湿房角、肿瘤浸湿睫状体继发房角闭塞。临床上常按照青光眼的严峻水平、病发年岁及不同的病发机制，取舍响应办法。
调节准绳：
房角怒放时：在最大剂量药物调节失利时，思索前房角手术。切开时“磨砂”样感到、术后可有自愿前房出血。房角手术失利者，思索引流阀植入术。眼眶占位妨碍引流阀手术或房角闭塞时思索小梁切除术。眼眶占位妨碍小梁切除术时思索睫状体毁坏手术。
三、晶状体异位（Marfan归纳征/同型胱氨酸尿症/Marchesani归纳征）继发青光眼
由于先本性、内伤或病变等原由使晶状体悬韧带部份或全体缺损或离断，引发对晶状体的吊挂力不均衡或耗费,进而致使晶状体离开平常的生理地位称为晶状体异位。继发性青光眼也其最罕有的并发症之一。晶状体脱入瞳孔区或玻璃体疝嵌顿在瞳孔，可形成瞳孔阻碍性青光眼。永恒晶状体脱位可形成晶状体熔解性青光眼其余由眼球顿伤害引发的晶状体异位可归并虹膜根部撤退、房角劈裂形成继发性青光眼。
调节准绳：
有产生急性瞳孔阻碍的危险！可思索LPI或晶体摘除（禁用毛果芸香碱）。异位晶体存在时，防止经前节施行睫状体光凝。小梁切除术倡导较大的虹膜周切，术中
