醒来,即意味着曾经“睡过去”。很显然,本文主要指的是“睡过去”的全麻后,病人能看到什么~
首先要科普一下“看到”是什么概念?
“看到”实际上是人的视觉反射与大脑思维的协作结果:当外界刺激(光)通过折光系统在视网膜上成像,经视神经传入到大脑视觉中枢,就可以分辨所看到的物体的色泽和分辨其亮度。因而可以看清视觉范围内的发光或反光物体的轮廓,形状,大小,颜色,远近和表面细节等情况。因此,“看到”的两大要素——完整的视觉反射系统和清醒的大脑缺一不可。
先来谈一下麻醉会不会对视觉反射系统产生影响?
全身麻醉中,通常使用的药物包括静脉麻醉药、镇静药、镇痛药、肌松药及抗胆碱能药等。一旦病人神志恢复,静脉麻醉药、镇静药及镇痛药代谢后未见明显影响视觉反射系统;眼压可能影响眼球的折光成像:除氯胺酮外,所有的全身麻醉药都会使眼压下降;有些长效肌松药可能导致病人睁眼无力,但不会影响眼球及视觉传输;抗胆碱能药可导致瞳孔散大和睫状肌麻痹,因此可能影响眼球的折光成像。
再看看大脑思维是否会受麻醉药物影响?
麻醉过程中,因为有监测麻醉深度的仪器,一般不会出现术中出现意识的情况。但有些术式除外,有些神经外科手术需要病人术中按术者指令给出反应而判断手术效果,这种情况下病人会有一定的意识;绝大多数的麻醉药物都是短效的,手术结束后很快都能代谢排出体外,因此手术结束以后很快就能苏醒恢复意识。但需要特别指出的是,随着麻醉药物由大脑深处的白质向表浅的皮质移动过程中,会出现麻醉状态下的“中间清醒期”,这个时候可出现意识但无法回忆(多见于麻醉恢复后最开始的几分钟内);镇静药不属于麻醉药物,但在麻醉中经常用到。尤其像有些镇静药具有逆行性遗忘作用(从给药时间点向前的一段时间遗忘),可以产生病人似乎很清醒但之后会忘记药物起效这段时间的事情。
总结一下:当病人无任何眼部疾患或者受伤史,麻醉药物完全代谢后大脑能反应过来的“看到”才是病人真正能看到的情况。当仍然有药物作用的情况下,即使看到也无法回忆。
现代医学已经进入高速发展的时期,医学技术理论日新月异。精准化麻醉时代,在现代化仪器和药物的辅助下,麻醉医生在手术中可以精确掌控病人的麻醉深度及意识恢复的程度,完全可以达到“麻醉——苏醒”任意转换的效果。
病人手术后一般在三个地方苏醒:手术间的手术床上、麻醉恢复室的病床上及ICU(重症监护室)的病床上。
因此,麻醉醒来第一眼看到的可以是手术室的环境:
可以是麻醉恢复室的环境:
可以是ICU的环境:
但不论在哪里,你一定会看到周围守护你的白衣天使们。当你睁开眼睛的时候,你是茫然的,而他们是最开心的!
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