导语：玻璃体视网膜手术后继发性青光眼指术眼眼压高于24mmHg，或较术前高10mmHg，是该手术最常见的并发症之一，其发生率为20.0%~35.6%。术后眼压短暂升高，经及时处理，对视神经和视功能无明显影响，可视为术后高眼压;如果术后眼压持续升高，导致视神经发生典型损伤和视野特征性缺损可诊断为继发性青光眼。
本文主要对玻璃体视网膜手术后继发性青光眼的发病机制及目前国内外治疗研究进展进行综述，以期为临床治疗提供参考。
01青光眼的早期诊断困难，药物及一般滤过性手术治疗效果不佳，新型治疗方式正在开发
由于视网膜病变影响视野或视神经的准确评估，进而影响青光眼的早期诊断，部分患者可能已进展为青光眼，但开术引起重视，临床治疗过程中应严格控制眼压，预防疾病进一步进展。玻璃体视网膜疾病术后继发性青光眼采用药物及一般滤过性手术治疗效果并不理想，而青光眼引沉农N于玻璃体视网膜疾病术后引起的难治性青光眼具有重要意义。
02继发性青光眼种类多，不同眼部术后引发的青光眼发病机制不同，主要有这几种
1、硅油填充术后继发性青光眼的发病机制
发病机制硅油填充过多可使虹膜晶状体隔前移，前房变浅。硅油小滴阻塞小梁网导致眼压升高。硅油长期眼内存留对房水流出通道产生慢性毒性作用，硅油可刺激色素细胞、吞噬细胞，硅油小滴或吞噬硅油的巨噬细胞阻塞小梁网导致眼压升高。
无晶状体眼可因前后历交迪阻塞而发生瞪孔阻滞性青光眼，无晶状体眼发生继发性青光眼的危险性增加10倍。Liu等研究表明，硅油填充术后炎症介质的表达可能也是继发性青光眼的发病机制之一。
2、玻璃体切割术后继发性青光眼的发病机制
玻璃体切割术后导致眼压升高的机制可能是多重和复杂的，通常与房水流出阻力增加有关。玻璃体切割术后，15%~20%的术眼可能有发生开角型青光眼的风险。氧气从玻璃体腔扩散到前房并穿过小梁网，在小梁网中引起氧化应激.导致房水外流的阻力增加R氧化应激在开角型青光眼的发病机制中起重要作用。
晶状体含有代谢氧的蛋白质，能抑制小梁网上的氧化应激反应并防止氧化损伤。此外，其还可以作为阻止氧扩散到前房的屏障。因此，晶状体可能对玻璃体切割术后开角型青光眼的发展具有保护作用。
此外，眼内炎症反应、术后纤维形成、前房出血、玻璃体出血、虹膜新生血管和术后长时间使用激素都可能增加房水通过小梁网滤过阻力。
3、巩膜环扎术后继发性青光眼的发病机制
既往文献报道巩膜环扎术后眼压升高或青光眼的发生率为1.4%~4.4%。由于带扣的直接压力引起静脉引流受损，睫状体肿胀充血和前旋，以及脉络膜渗出，导致晶状体和虹膜向前移动，前房角变窄。
此外，由于周边房角粘连，可能在术后晚期发生房角闭合，形态学变化已被证实，可通过眼底检查或超声生物显微镜观察。窄房角、使用度带扣、高度近视和年龄较大也被认为是继发房角闭合的危险因素。
Sato等研究显示巩膜环扎术后继发性青光眼患者的术眼视乳头血流量明显低于对侧正常眼中的可比区域，但是去除术眼巩膜扣后，术眼血流量得到了改善，继发性青光眼也无进一步发展。表明巩膜环扎术后继发性青光眼的发病机制可能是巩膜扣的压力导致了视乳头血流量的减少。
03继发性青光眼比较常见，不同眼部术后引发的青光眼治疗方式有区别，主要有这几种
（一）硅油填充术后继发性青光眼的治疗方式
1、药物治疗
睫状肌麻痹剂和皮质类固醇可以放松睫状肌，减轻疼痛，减少炎症反应。房水生成抑制剂可用于降低眼压，对术后早期眼压升高往往可以控制，但对于晚期难治性青光眼难以奏效。
2、激光疗法
预防性下方虹膜切除术多用于瞳孔阻滞患者。经巩膜二级管激光环视光凝术是治疗难治性青光眼有效且安全的选择，与其他手术相比，其具有微创、技术简单、成本低等优点。但并发症包括眼内出血、白内障、长期炎症、低眼压、视力丧失、疼痛、眼压飙升。
因此环形破坏性手术仅适用于视力预后较差的患眼。选择性激光小梁成形术可以减少降眼压药物的使用，同时保持良好的眼压控制。
（二）玻璃体切割术后继发性青光眼的治疗方式
1、药物治疗
采用促进房水引流、减少房水生成的药物，局部或全身使用皮质类固醇类药物治疗早期高眼压疗效较好。
2、激光治疗
瞳孔阻滞患者可采用激光虹膜周切术手术治疗晚期青光眼、药物及激光治疗无效者需行滤过手术和GDD术。术中使用丝裂霉素C的小梁切除术是目前广泛开展的青光眼手术，但手术成功率取决于滤过泡生存率，而术后结膜瘢痕形成是手术失败的主要危险因素。青光眼引流装置提供了很好的治疗方案。
GDD特别适用于眼部疾病复杂或既往手术失败的术眼。Rososinski等[1评估了Baerveldt青光眼引流阀植入睫状体平坦部与前房相比的疗效，对于药物治疗无效，小梁切除术后眼压仍无法控制。
小梁切除术失败风险高的患者可利用Baerveldt青光眼引流阀植入术，将Baerveldt青光眼引流阀植入平坦部较植入前房更安全有效，一般多用于无晶状体、假晶状体和玻璃体切割术后的青光眼患者。
(三)巩膜环扎术后继发性青光眼的治疗方式
1、药物治疗
睫状肌麻痹剂能够松弛睫状肌，减轻疼痛及炎症反应，并使晶状体-虹膜隔后移，加深前房。局部滴用皮质激素可有效抗炎和减少房角粘连。全身及局部使用房水生成抑制剂及高渗药物可有效降低眼压。应避免使用瞳孔收缩剂，其可通过促进晶状体-虹膜隔前移加剧炎症并产生进一步的角度变窄。
2、激光治疗
因巩膜扣带术后继发性青光眼主要由于小梁虹膜夹角减小引起，因此激光周边虹膜切开常常不起作用，但激光虹膜成形术可使激光孔周围虹膜收缩，虹膜根部拉平，使周边虹膜远离小梁网而加深前房，降低眼压。
结语：玻璃体视网膜手术是眼压升高和继发性青光眼的已知危险因素，因此临床医生必须在术后密切监测患者眼压。根据患者病情特点，选择药物治疗或行激光治疗及青光眼手术。GDD植入术是玻璃体视网膜手术后继发性青光眼的重要治疗方式，但手术技术仍需不断改进。玻璃体视网膜手术后早期控制眼压可以预防进一步的眼部损伤并改善患者预后。