编者按
在临床工作中，视交叉之前的视路疾病常常能够做到首诊于眼科就能明确诊断，而后视路疾病在第一时间作出诊断却有一定难度。在近期举行的协和眼科高峰论坛上，医院钟勇教授为大家介绍了后视路病变的诊疗经验，全面讲解这一隐匿的视功能杀手的危害。
《国际眼科时讯》有幸邀请到钟教授为我们进一步分析后视路临床诊疗工作中的一些重点和难点问题。钟教授还与我们分享了其连续多届参加协和高峰论坛的一些参会感受及本次大会的一些亮点。
如何避免误诊：目光向后移
后视路病变在首诊于眼科时往往很难立即明确诊断。原因在于患者主诉往往不够准确，只是视力下降或视物模糊，而由于年龄的关系，可能还会存在前部的一些病变，如白内障等，医师据此会诊断为比较靠前的病变。在随诊过程中，部分后视路病变的患者病情进展也比较慢，呈现缓慢的视功能下降，医院之间，缺乏完整病史和检查，贻误了诊疗的最佳时机，最终导致永久的视力损伤。
因此，钟教授提醒，对于一些用常规诊疗经验无法解释病情进展程度和速度的疾病，需要眼科医师们把“目光往后移”，借助辅助检查设备，查看患者是否有后视路的病变。
影像学诊断：传统为主，新技术辅助
关于后视路病变的影像学发展，钟教授分析道，尽管近年来眼科影像技术发展迅速，但坦率来讲，其中大部分技术都是为了更早发现传统技术无法发现的疾病以及甄别靠前的病变等。
对于神经眼科疾病来说，传统的检测手段，比如视功能检查当中的视野检查、瞳孔检查及电生理检查等，仍然具有非常重要的辅助作用。更前沿的技术，如OCT等，对于神经纤维层和*斑GCC的检查也能够提供很多重要信息，尤其对于急性传入性病变，比如缺血性神经病变、急性视神经炎等，这些检测技术提供的诊断信息能够帮助医师判断传入通路上是否有病变。但钟教授也指出，目前这些检查手段还没有达到像在眼底领域那样举足轻重的地位。
此外，功能性核磁等特殊的影像学方法在后视路的诊断和视功能的评估方面具有重要的作用。
治疗：重在“早发现、早确诊”
对于后视路病变的治疗，最重要的是如何在第一时间确诊疾病。在本次协和眼科高峰论坛上，钟勇教授分享了很多令人深思的病例，其中很多患者一直都在眼科就诊，然而却一直忽视了进行后视路病变的诊断，随着病情进展了，才确诊为后视路占位病变，丧失了早期手术干预的机会。
钟教授强调，神经眼科是多学科合作的学科，对于后视路病变的治疗，眼科医师能做的就是尽早发现，尽早诊断，以便让其他相关科室更早地介入治疗，对于某些占位病变、血管瘤或者是转移性病变，早发现早治疗将不仅仅是挽救患者视力，更是挽救患者生命。
交叉学科：眼科是第一道防线
神经眼科作为一门交叉学科，视觉传入和传出系统都与颅内学科关系密切，整个视觉通路上的所有病变都跟神经内科和神经外科紧密联系。举例而言，特发性视神经炎和神经科的脱髓鞘疾病关系密切。垂体瘤作为颅中凹最常见的占位病变，也是后视路病变中最常见的病变，同时也是最早影响视功能的疾病之一。然而遗憾的是，这些疾病在早期就诊眼科时往往很容易被忽视。
钟教授表示，后视路病变的诊疗需要神经病理学和神经影像学辅助判断，甚至需要神经外科进行活检，以此决定后续的干预方案。因此，神经眼科学要注重多学科诊疗合作的团队协作，而在这个团队当中，眼科是第一道防线，眼科确诊的早晚深刻关系到患者的最终视力预后。
会议亮点：学术交流为平台院史馆是“窗口”
协和眼科高峰论坛自年创办至今，期间经历过些许波折，并于最近四年重新启动每年举办一次。钟教授介绍道，近四年来，每届高峰论坛都强调学术交流，邀请各学科领*人物分享最新的研究进展。同时每年又会有针对性的特色内容，如去年设有眼底病、青光眼白内障分会场，邀请中青年医师分享临床经验，并由资深专家进行点评指导。今年则举办了首届协和角膜屈光手术高峰论坛，以论坛为平台，为各位医师提供学术交流、分享经验的机会。
此外，本次会议以协和学术礼堂为会场，为大家提供了参观协和院史馆的机会。院史馆的展览成为一个很好的窗口，不仅能让与会者们了解医院的悠远历史，也能目睹中国医学发展的步伐，感受中国医学与世界医学交流共进的点滴进程。钟教授表示，与会者们在学术交流的同时，还可参观院史馆的展览，学术、科技、艺术交汇融合，碰撞出许多思想火花，成为本届协和高峰论坛的一大亮点。
专家简介中国医学科学院医院眼科学系主任，主任医师，教授，医学博士，博士研究生导师，年毕业于四川大学华西医学院医学系，获医学学士学位，年毕业于中国医学科学院、清华大学北京协和医学院，获医学博士学位。至年曾分别在美国南加州大学医学院Doheny眼科研究所及南卡罗莱纳大学医学院眼科研究所学习。现为中华医学会眼科学分会神经眼科学组副组长，北京市医学会眼科学分会副主任委员，中国医师协会眼科医师分会常务委员，欧美同学会医师协会眼科医师分会主任委员，中华医学会微循环学会眼科学分会副主任委员，北京市中西医结合学会眼科学分会常务委员，北京市自然科学基金评审库成员，教育部科技进步奖评审专家。“中华眼科杂志”、“中华眼底病杂志”和“眼科”杂志编委，“中华医学杂志”专家，美国白内障和屈光手术协会（ASCRS）会员，亚太眼科杂志（APJO）编委。Ophthalmology和JournalofNeuropthalmology杂志特约审稿者。
（来源：《国际眼科时讯》编辑部）
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