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患者占某，男性，56岁，解稀湖状黑便1天，共四次，每次量不多，同时伴上腹部不适而来我院门诊求治，急诊胃镜检查见十二指肠球部溃疡活动出血
冲洗出血部位，可以见波动性出血，考虑动脉性出血。
在出血血管旁注射肾上腺素盐水6ml
注射后出血明显减缓。
使用奥林巴斯FD-LR止血钳对出血血管进行电凝处理后出血停止。(爱博D，强力电凝，40W)，而注射肾上腺素盐水可以起到水垫作用，可以预防电凝综合症引起的迟发性穿孔。
体会：内镜下治疗十二指部溃疡并出血常用的方法有：钛夹止血、注射止血、电凝止血、射频、激光、氬离子束等。内镜下钛夹止血，主要适用于血管断端出血，其接触面小，损害小，止血疗效确切。但在临床实际操作时，存在视野小，观察不清的出血点，存在错夹，球腔空间小，器械操作有时不方便及溃疡周围组织肿胀钛夹夹不住，或容易脱开导致再次出血等间题，局部喷酒冰去甲上腺素生理盐水，此方法简便易行，但仅适用于少量渗血，且止血效果不稳定，再出血率较高，而内镜下注射肾上腺素盐水是目前应用最为广泛的方法之一，多能达到短期内快速止血的目的。它的止血作用来自于血管的收缩和血管受压。这一方法常用于消化性溃疡，黏膜切除、息肉切除等引起的消化道出血。但对于深大或弥漫病变的出血，内镜下注射止血疗效不稳定，容易出现复发，鉴于单纯注射肾上腺素常难以维持疗效，于是我们采用注射肾上腺素盐水联合止血钳电凝止血取得良好的效果，而注射肾上腺素盐水可以起到水垫作用，可以预防电凝综合症引起的迟发性穿孔。临床实际操作中可根据具体情况，联合应用多种内镜下止血方法，以提高止血的成功率，降低再出血率。对于反复内镜下止血效果不好出血量大的病例，应及时转外科手术治疗，以免失去抢救时机。
本文作者：丁堃（人在镜途），副主任医师，江西省上饶市医学会消化专业委员会副主任委员，江西省医院消化内镜室主任。毕业于江西赣南医学院。曾医院消化内科、中山大医院全国消化内科医师进修班、医院第五期ERCP班、医院第54期全国消化科主任学习班、医院第41期内镜微创技术培训班进修培训学习。长期从事消化内科疑难杂症的诊治和消化系统疾病的介入诊疗工作，在消化道肿瘤内镜下早期诊治、胰胆系疾病的内镜下介入诊疗等方面具有较深的造诣。主要包括内镜下消化道黏膜及黏膜下病变的剥离切除术（EMR、EPMR、ESD等）、内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）、超声内镜（EUS）、食道胃底静脉曲张破裂出血硬化剂注射、组织胶注射及套扎术、良恶性消化道狭窄的扩张、支架置入术及消化道动力检测等。近年来开展多项内镜下诊疗新技术，医院的空白。
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