本周与您分享的医案是：
当归四逆加吴茱萸生姜汤治愈脑梗塞头晕、头痛伴双下肢冰凉案
关键词：当归四逆加吴茱萸生姜汤；九香虫；重剂天麻
病例实录患者李某，女，78岁，初诊日期：年3月12日。
主诉：头晕、头痛反复发作10年，双下肢冰凉3个月。
现病史：患者10年前因头晕、医院查头部CT示：腔隙性脑梗塞。年9月患者因头晕、头痛发作，查头颅核磁示：两侧基底节区及右额侧脑室旁、半卵圆中心多发陈旧性腔隙性脑梗塞，10年间患者头晕、头痛反复发作。
患者因年冬等车站立于雪地约2小时致双下肢冰凉，此后患者双下肢整日似站在冰地，十分痛苦。
刻下症：头晕、头痛时作，后头枕部时有麻木感。眠差易醒，双下肢冰凉，右下肢酸麻胀痛、伴无力。纳可，偶有烧心，胸骨后如置冰块。自觉腹中冷。汗少，大便调，日1行，厌油腻，每于饮食油腻时则大便溏泻，夜尿2-3行。
既往史：46年前行腰椎结核病灶清除术及后固定术，遗留右下肢无力。
查体：体形肥胖，面色灰暗，微红。舌体胖大，苔薄白。脉左沉滑，右沉细弱。
方证辨证《伤寒论·辨厥阴病脉证并治第十二》说：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。”笔者临床体会到当归四逆加吴茱萸生姜汤的方证是：手足厥寒，腹中（或其他部位）冷痛，呕吐，头痛，脉细。本案患者双下肢冰凉，胸骨后如置冰块。自觉腹中冷、头晕、头痛时作。符合当归四逆加吴茱萸生姜汤的方证，故方证辨证为当归四逆加吴茱萸生姜汤证。
诊断与治疗诊断：中医诊断：中风中经络当归四逆加吴茱萸生姜汤证。西医诊断：1.陈旧性腔隙性脑梗塞2.腰椎结核术后。
治疗：方用当归四逆加吴茱萸生姜汤加味。
当归20g，赤芍15g，白芍15g，桂枝12g，
细辛10g，通草10g，炙甘草20g，吴茱萸12g，
生姜6g，天麻90g，钩藤20g，菊花18g，
九香虫15g。
水煎服，日1剂，分2次早、晚饭后半小时服用。
治疗：3剂后患者头晕、头痛均痊愈。9剂后患者双下肢冰凉完全消失，诸症若失。
随访3个月，患者头晕、头痛、下肢冰凉症状未见复发。
按语《伤寒论·辨厥阴病脉证并治第十二》说：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。当归四逆加吴茱萸生姜汤：当归三两，芍药三两，甘草二两，炙，通草二两，桂枝三两，去皮，细辛三两，生姜半斤，切，吴茱萸二升，大枣二十五枚，擘。”唐·孙思邈的《千金要方》说：“当归四逆加吴茱萸生姜汤，治阳邪陷阴，手足厥冷，脉细欲绝方，即此方。”左季云的《伤寒论类方汇参》谓当归四逆加吴茱萸生姜汤说：“此厥阴脏寒，经久伤营血，外复伤寒。为制温内解外，散寒行阳之温方也（左季云.伤寒论类方汇参.人民卫生出版社，：）。”笔者临床体会到当归四逆加吴茱萸生姜汤的方证是：手足厥寒，腹中（或其他部位）冷痛，呕吐，头痛，脉细。综观本案患者的四诊信息，符合当归四逆加吴茱萸生姜汤的方证，故用之以温经养血散寒。
这里值得一提的是本案中所用的天麻，天麻是年《卫生部关于进一步规范保健食品原料管理的通知》中规定的可用于保健食品的药物，南方有些地区经常用之炒菜，所以用大剂量十分安全，笔者在临床上治疗头晕一症，若辨为肝阳上亢，并是陈年痼疾，笔者喜用重剂天麻，一般60-90g，少则40g，疗效甚佳。
方证总结笔者临床体会到当归四逆加吴茱萸生姜汤的方证是：手足厥寒，腹中（或其他部位）冷痛，呕吐，头痛，脉细。
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何庆勇教授简历何庆勇，字鹏伟。
博士，主任医师，博士研究生导师，仲景国医导师，北京市科技新星。
现工作于中国医院心内科。
长年致力于仲景伤寒学说，笃尊经方，谨守六经，矢志于方证辨证，临证恒用经方或经方叠用而治今病，临证处方药简而效宏，对运用《伤寒论》《金匮要略》《备急千金要方》等书的古方治疗临床疑难病症有较深的体会与丰富的经验，诊治患者遍及世界各地，多次获得年度患者满意奖。获北京市中医药管理局“仲景国医临床精湛奖”，被北京、河南、南阳三地联合授予仲景国医十一大门人。兼任中国中医科学院研究生院《金匮要略》课程授课老师，中华中医药学会内科分会青年委员会常委。
先后主持或参加包括国家自然科学基金项目、国家项目等国家级课题11项，发表国家级核心期刊论文89篇，发表SCI文章20篇，独著或主编《白天临证，夜间读书——方证辨证解伤寒》《白天临证，夜间读书——经方治疗疑难病实录》《伤寒论钤法》等学术著作10余部。其中《白天临证，夜间读书——方证辨证解伤寒》出版1年内即销售近册。已经申请或授权国家发明专利8项，获得包括国家科学技术进步二等奖1项在内的国家及省部级科技进步奖12项，培养博士、硕士研究生16名。近年来受邀在全国各地就《伤寒论》《金匮要略》《备急千金要方》讲课或直播，累计听众数万余人，被业内誉为“《备急千金要方》研究第一人”。
国医大师路志正评价其为“生性颖悟，少负大志，及学岐*，精研经方，诚杏林之中流砥柱也”“天机敏妙，博学好古之士也。”国医大师薛伯寿评价其为“谙熟中医经典，尤其对《伤寒论》的研究颇有心得。”“对经方，对《伤寒论》研究很深！”国医大师刘志明评价其为“博极群籍，雅好《伤寒》《金匮》之书，每每诊病，笃尊经方，详辨方证，凡有施治，悉本仲景，多应手而愈，如有神助，实为仲圣之力也。”
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