第期
外层渗出性视网膜病变，又称Coats病，或外层出血性视网膜病变，归属中医的“视瞻昏渺”和“暴盲”范畴。好发于男性青少年，多单眼发病。其特点为眼底呈现大量白色或*白色渗出，有成簇胆固醇结晶沉着和出血，血管呈梭形或球状扩张。中医认为主要病因与心、肾、脾功能失调有关，其局部病理为痰瘀湿浊之象。如肾阴不足，虚火上炎，灼伤血络；或后天失养，脾虚气弱，运化失司，湿浊内生，上泛清窍。
滋阴降火法治外层渗出性视网膜病变/阴虚火旺证案
邓某某，男，15岁，江西省宜春一中，学生。于年9月2日初诊。
主诉：左眼视力下降2月。
病史：患者于近2月发现左眼视力下降。伴口舌生疮，心烦失眠，多梦盗汗。
检查：视力右眼1.0，左眼0.06。0.5%托吡卡胺滴眼剂散瞳查眼底：右眼底正常，左眼视网膜水肿、渗出，颞侧视网膜血管显著扭曲、不规则囊样扩张，伴视网膜点、片状出血。舌尖红，苔少，脉细数。
诊断：外层渗出性视网膜病变（左眼）。
辨证：阴虚火旺证。
治法：滋阴降火。
方剂：清营汤（《温病条辨》）加减。
处方：水牛角30g（先煎），生地*15g，玄参10g，竹叶心6g，麦冬10g，金银花10g，连翘10g，*连5g，丹参10g，地骨皮10g。7剂。
服法：煎服，每日1剂，分2次温服。
医嘱：调情志，忌食肥甘厚腻、辛辣炙煿之品。
二诊（年9月9日）：口舌生疮已愈。视力右眼1.0，左眼0.06。眼底同前。舌尖红，苔少，脉细数。原方。7剂。
三诊～九诊（年9月16日～年10月28日）：原方去*连，先后加女贞子10g，墨旱莲10g，桑椹10g。共服药42剂。左眼视物较前清楚，心烦失眠，多梦盗汗等症状渐愈。视力右眼1.0，左眼0.2。0.5%托吡卡胺滴眼剂散瞳查眼底：右眼底正常，左眼视网膜出血吸收。舌质红，苔薄*，脉细数。嘱服杞菊地*丸，每日2次，每次9g，连服2月，以巩固疗效。
按：邪热入营，耗伤阴脉，致视网膜出血、渗出、水肿；邪热入营分，则蒸腾营阴，致口舌生疮；热扰心营，故心烦失眠，多梦盗汗；舌尖红，苔少，脉细数均为阴虚火旺之候。清营汤加减方中水牛角、生地*清营凉血；金银花、连翘、*连、竹叶心清热解*，并透热于外，使入营之邪透出气分而解；热壅血瘀，故配丹参活血消瘀以散热；邪热伤阴，故用麦冬、玄参养阴生津；加地骨皮养阴清虚热。诸药合之，共奏清营凉血、解*养阴之功。清营汤为温邪传入营分之方，眼科借以清营凉血，用于治疗外层渗出性视网膜病变。血脉属心所主，清营凉血，首必清心，心火清，血脉宁，眼内出血、渗出、水肿方能缓解，故方中清心药较多。
健脾渗湿法治外层渗出性视网膜病变/脾虚湿泛证案
廖某某，男，10岁，河南省信阳机械制造厂，学生。于年11月24日初诊。
主诉：左眼视力下降1月。
病史：患者于近1月发现左眼视力下降。伴气短乏力，形体消瘦，饮食不化，肠鸣泄泻，面色萎*。
检查：视力右眼1.0，左眼0.1。0.5%托吡卡胺滴眼剂散瞳查眼底：右眼底正常，左眼视网膜*斑部有散在片状灰白色圆形渗出块，病灶周围有出血。舌质淡红，苔白腻，脉虚缓。
诊断：外层渗出性视网膜病变（左眼）。
辨证：脾虚湿泛证。
治法：健脾渗湿。
方剂：参苓白术散（《太平惠民和剂局方》）加减。
处方：莲子10g，薏苡仁10g，砂仁3g，桔梗5g，白扁豆10g，茯苓15g，太子参10g，炙甘草5g，白术10g，山药10g，生地*10g，丹参10g。15剂（中药配方颗粒/四川新绿色药业科技发展股份公司提供）。
服法：每日2次，每次1格，开水冲服。
医嘱：调情志，忌食肥甘厚腻、辛辣炙煿之品。
二诊（年12月9日）：肠鸣泄泻明显好转。视力右眼1.2，左眼0.1。眼底同前。舌质淡红，苔白腻，脉虚缓。原方。15剂。
三诊～七诊（年12月24日～年2月22日）：原方先后加山楂10g，女贞子10g，墨旱莲10g，桑椹10g。共服药60剂。左眼视物较前清楚，气短乏力，饮食不化，肠鸣泄泻，面色萎*等症状渐愈，体重增加2.5千克。视力右眼1.2，左眼0.2。0.5%托吡卡胺滴眼剂散瞳查眼底：右眼底正常，左眼视网膜出血吸收。舌质淡红，苔薄白，脉细。嘱服参苓白术散，每日2次，每次6g，连服2月，以巩固疗效。
按：脾胃虚弱，运化失司，湿浊内停，则眼内渗出、出血、水肿；脾为后天之本，气血生化之源，脾气既虚，则气血生化不足，而见气短乏力，面色萎*，舌质淡红，苔白腻，脉虚缓；肌肉、四肢面骸失其濡养，而见形体消瘦；脾虚失运，湿浊内停，则饮食不化，肠鸣泄泻。参苓白术散加减方中太子参益气健脾，白术既可益气补虚，又能健脾燥湿，茯苓利水渗湿，为健脾助运之要药，三药合用，益气健脾，共为君药；莲子健脾养心，山药既能健脾，又益肺肾，不仅补气，亦可养阴，二药助太子参，白术以健脾益气，扁豆补脾化湿，薏苡仁健脾利湿，二药助白术、茯苓以健脾助运，渗水利湿，四药共为臣药；砂仁化湿健脾，行气和胃，桔梗开提肺气，通利水道，并载药上行而成培土生金之功，二药为佐药；炙甘草益气和中，调和诸药为使药。加生地*、丹参凉血散瘀。诸药合用，共奏补脾胃，益肺气，活血利水之功。
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