刚刚立冬，门诊上就连续收治两名感冒及腹泻后眩晕、走路不稳的病人。完善相关检查诊断为前庭神经炎。
前庭是个啥？它跟头晕/眩晕、走路不稳有啥关系？
前庭就是我们的平衡感受器及平衡信息传递整合中枢。它可以让我们奔跑，跳跃，翻跟斗的时候保持平衡不摔倒。它还可以让我们在公交车上看书读报不晕车。如果它生病了，我们有时会有旋转性的幻觉，有时有走路前倾后仰的不稳感，有时会晕车明显，有时会视物模糊。导致前庭系统受损的原因有很多，有缺血，中*，遗传免疫，炎性，变性病，今天我们聊得就是炎性相关。主要为病*感染。
过去的大半年我们都被一个名叫新型冠状病*的小东西折腾得不轻。这个小东西由可复制的核酸及其外面包裹的蛋白外壳组成。
别看病*结构简单但攻击力却不简单。它利用自己身形小（40-nm）的优势，得空就钻。尽管我们人类有非常严密的物理屏障，但是当我们抠鼻子，吃手，不注意手卫生，揉眼睛时，它们就趁虚而入了。虽如此聪明的我们在身体里还有各种细胞和抗体组成的体液和细胞免疫系统，可以阻击或吞噬入侵的病*。但有些病*也是不服输的主儿，在与人类斗智斗勇的过程中学会了伪装，潜伏，变异。
今天我们介绍的这位金主就是单纯疱疹病*，共有2型。
这位主子有个绝招就是打得过就打，打不过就逃。常躲在三叉神经节和颈上神经节以复制的形态潜伏。等待机体免疫力欠佳，部队疲乏时（劳累，睡眠欠佳，压力巨大等）再卷土重来。
约2/3的前庭神经炎患者前庭神经节细胞中可检测出HSV-1DNA的表达，伴随T淋巴细胞及炎性趋化因子的聚集。而动物实验也印证上述观点，在小鼠的前庭神经节细胞中接种该病*后会出现前庭功能障碍。
临床表现可分3期：
1、前驱症状期：发病前数日或数小时可出现，常常为头晕不适感，尚没有视物旋转，可有不稳感或恶心不适感。
2、急性期：起病14日内，或仍存在向健侧的自发眼震。常于发病24小时内发展至高峰。患者常常描述为“视物旋转”，伴有恶心，呕吐，活动不耐受，站立不稳。
3、恢复期：14日后或未见自发眼震。患者常描述为走路不稳，可站立行走，但常需扶持或诉头部活动后的短暂眩晕。
实验室检测：急性期：常可见自发眼震，全神经炎可表现为水平扭转性眼震，前庭上神经炎为水平扭转向上的眼震。符合亚历山大定律，向快相凝视眼震更快，但方向常不发生改变。
头脉冲实验：常可在病变侧见纠正性扫视。该实验可分别判断三对半规管及其上行通路的功能。下图为前庭神经炎病人出现扫视波。
前庭诱发肌源电位：常在病变侧出现振幅下降，或波形不明显。如下图。该实验可以客观的判断前庭上神经或前庭下神经或全神经受损程度。并可在病程中观察恢复情况。下图为前庭神经炎病人出现左侧前庭上神经受损。
强化MR：可见前庭神经强化。
踏步实验：患者原地闭眼踏步步，按照Fukuda的结论，正常人行进1m，转角45度。前庭功能障碍的患者一般是向患侧偏转。
恢复期：自发眼震可不明显。甩头实验及前庭诱发肌源电位仍可为阳性。
治疗：
1、药物治疗：可短暂应用前庭抑制剂改善症状。可应用倍他司汀和银杏叶提取物促进前庭代偿。激素可改善眼震及眩晕障碍量表评分。
2、前庭康复治疗：鼓励患者及早开始康复锻炼。包括凝视稳定性训练，习服性训练，平衡与步态训练，行走训练等，根据患者急性期与恢复期或患者症状制定个性化康复方案。
供稿：李文于力群刘琦慧周丽
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