第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告
第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告
一、H.pylori根除指征
不管有无症状和并发症，H.pylori胃炎是一种感染性疾病。
根除H.pylori的获益在不同个体之间存在差异。
H.pylori“检测和治疗（testandtreat）”策略对未经调查消化不良（uninvestigateddyspepsia）处理是适当的。这一策略的实施应取决于当地上消化道肿瘤发病率、成本-效益比和患者意愿等因素。它不适用于年龄35岁、有报警症状、有胃癌家族史或胃癌高发区患者。
H.pylori胃炎可在部分患者中引起消化不良症状。
在做出可靠的功能性消化不良诊断前，必须排除H.pylori相关消化不良。
H.pylori胃炎伴消化不良症状的患者，根除H.pylori后可使部分患者的症状获得长期缓解，是优选选择。
H.pylori感染是消化性溃疡主要病因，不管溃疡是否活动和是否有并发症史，均应该检测和根除H.pylori。
根除H.pylori是局部阶段胃（MALT）淋巴瘤的一线治疗。
服用阿司匹林或NSAID增加H.pylori感染患者发生消化性溃疡风险。
长期服用PPI会使H.pylori胃炎分布发生改变，增加胃体胃炎发生风险，根除H.pylori可降低这种风险。
有证据显示H.pylori感染与不明原因的缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、维生素B12缺乏症等疾病相关。在这些疾病中，应检测和根除H.pylori。
H.pylori胃炎可增加或减少胃酸分泌，根除治疗可逆转或部分逆转这些影响。
H.pylori与若干胃十二指肠外疾病呈正相关或负相关，但这些相关的因果关系尚未证实。
根除H.pylori可显著改善胃黏膜炎性反应，阻止或延缓胃黏膜萎缩、肠化生发生和发展，部分逆转萎缩，但难以逆转肠化生。
二、诊断临床应用的非侵入性H.pylori检测试验中，尿素呼气试验是最受推荐的方法，单克隆粪便抗原试验可作为备选，血清学试验限于一些特定情况（消化性溃疡出血、胃MALT淋巴瘤和严重胃黏膜萎缩）。
若患者无活组织检查（以下简称活检）禁忌，胃镜检查如需活检，推荐快速尿素酶试验作为H.pylori检测方法。最好从胃窦和胃体各取1块活检。不推荐快速尿素酶试验作为根除治疗后的评估试验。
因消化不良症状行胃镜检查无明显胃黏膜病变者也应该行H.pylori检测，因为这些患者也可能有H.pylori感染。
多数情况下，有经验的病理医师采用胃黏膜常规染色（HE染色）即可做出H.pylori感染诊断。存在慢性活动性胃炎而组织学检查未发现H.pylori时，可行特殊染色检查。
如准备行H.pylori药物敏感试验，可采用培养或分子生物学方法检测。
随着内镜新技术的发展，内镜下观察H.pylori感染征象已成为可能。但这些方法需要相应设备，检查医师需经过相关培训，其准确度和特异性也存在较大差异，因此目前不推荐常规应用。
除血清学和分子生物学检测外，H.pylori检测前必须停用PPI至少2周，停用抗菌药物、铋剂和某些具有抗菌作用的中药至少4周。
H.pylori根除治疗后，应常规进行评估其是否根除。
评估根除治疗后结果的最佳方法是尿素呼气试验，粪便抗原试验可作为备选。评估应在治疗完成后不少于4周进行。
三、根除治疗H.pylori对克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率（包括多重耐药率）呈上升趋势，耐药率有一定的地区差异。
目前H.pylori对阿莫西林、四环素和呋喃唑酮的耐药率仍很低。
H.pylori对克拉霉素和甲硝唑双重耐药率15%地区，经验治疗不推荐含克拉霉素和甲硝唑的非铋剂四联疗法。
目前推荐铋剂四联（PPI+铋剂+2种抗生素）作为主要的经验性治疗根除H.pylori方案（推荐7种方案）。
除含左氧氟沙星的方案不作为初次治疗方案外，根除方案不分一线、二线，应尽可能将疗效高的方案用于初次治疗。初次治疗失败后，可在其余方案中选择一种方案进行补救治疗。方案的选择需根据当地的H.pylori抗生素耐药率和个人药物使用史，权衡疗效、药物费用、不良反应和其可获得性。
含左氧氟沙星的方案不推荐用于初次治疗，可作为补救治疗的备选方案。
补救方案的选择应参考以前用过的方案，原则上不重复原方案。如方案中已应用克拉霉素或左氧氟沙星则应避免再次使用。
推荐经验性铋剂四联治疗方案疗程为10或14d。
不论初次治疗或补救治疗，如需选择含克拉霉素、甲硝唑或左氧氟沙星的三联方案，应进行药物敏感试验。
抑酸剂在根除方案中起重要作用，选择作用稳定、疗效高、受CYP2C19基因多态性影响较小的PPI，可提高根除率。
青霉素过敏者推荐的铋剂四联方案抗生素组合为:①四环素+甲硝唑;②四环素+呋喃唑酮；③四环素+左氧氟沙星；④克拉霉素+呋喃唑酮；⑤克拉霉素+甲硝唑；⑥克拉霉素+左氧氟沙星。
四、H.pylori感染与胃癌
目前认为H.pylori感染是预防胃癌最重要可控的危险因素。
胃黏膜萎缩和（或）肠化生发生前实施H.pylori根除治疗可更有效地降低胃癌发生风险。
血清胃蛋白酶原和H.pylori抗体联合检测可用于筛查有胃黏膜萎缩的胃癌高风险人群。根除H.pylori预防胃癌在胃癌高发区人群中有成本-效益比优势。
在胃癌高发区人群中，推荐H.pylori“筛查和治疗”策略。
推荐在胃癌高风险个体筛查和根除H.pylori。根除H.pylori后有胃黏膜萎缩和（或）肠化生者需要随访。
应该提高公众预防胃癌的知晓度。
有效的H.pylori疫苗将是预防感染的最佳措施。
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