男性，45岁，主诉左眼视力逐渐下降2个月。
查体：左眼BCVA为0.6，左侧RAPD(+)，左侧视盘色红，杯盘比约0.7。
特别引人注意的是左眼下方水平视野缺损……但与之对应的眼底却没有相应的苍白萎缩。
视野检查
患者被模棱两可地冠以“青光眼”，测24小时眼压，使用降眼压药物治疗……
青光眼OCT不论是神经纤维还是GCC均未见明显异常（-11-19）
当地增强MRI报告正常
总结一下：进展性视力下降、视野缺损，然而视盘形态基本正常，神经纤维及*斑GCC未见与之对应的变薄？？？功能损害与结构正常出现矛盾
水平视野缺损最常见于前部缺血性视神经病变及青光眼损害。显然患者视盘形态正常可以排除前部缺血；但是青光眼诊断能够成立吗？
青光眼其实也是排除性诊断，特别需要排除眶内及鞍区的占位性病变。
我们将外院报告“正常的MRI”胶片重新拿起来，顺着左侧视神经向眶尖及视交叉方向找寻，果然发现了那一团高信号的东西！这样的视交叉部位小的脑膜瘤我们已经不是第一次遇见了。
红色圆圈中高亮的异常信号
再来感受一下EENT眼眶磁共振带给我们的更加清晰的图像
将患者转诊至神经外科，推荐鼻窥镜手术，术前Zeiss-OCT评估发现左眼节细胞已经开始有变薄的苗头（-12-2）。
这个病例给我们的经验是：视野有时较OCT结构损害发生的早！靠近视神经管及视交叉的压迫性病变，早期视盘正常；*斑神经节细胞的丢失可能早于视盘部位神经纤维层变薄。
最终诊断压迫性视神经病变（左），脑膜瘤
Takehomemessages后部压迫性视神经病变（鞍区、眶尖、视交叉附近），早期视盘形态正常，OCT正常，容易漏诊！
眶内及视神经颅内段病变（只要是视交叉之前）均可导致水平视野缺损。
眼眶薄层加增强磁共振扫描是诊断视神经疾病的标配。
写留言
聚睛会神
EENT神经眼科病例赏析
-扫码