葡萄膜炎患者在炎症未得到恰当控制时，容易导致难治性*斑的风险，而生物制剂如修美乐的葡萄膜炎新疗法上市，是否可以有效预防葡萄膜炎患者的*斑水肿风险？
常青教授葡萄膜炎继发*斑水肿的发生与炎症的控制密切相关。如果葡萄膜炎炎症控制良好，那么其*斑水肿的发生率会明显降低。阿达木单抗的双向机制——增强抗炎机制，抑制促炎机制可调节葡萄膜炎，显著控制葡萄膜炎炎症，降低*斑水肿发病风险,不可单独单看*斑水肿,而是要是看病人整个炎症的控制情况。
柳林教授治疗葡萄膜炎引起的*斑水肿需加强抗炎。实际上，糖尿病引起的*斑水肿和静脉阻塞引起的*斑水肿也经常与炎症相关。当这些患者单纯抗VEGF治疗效果不好时,也可以启动抗炎治疗。
对话二阿达木单抗的作用机制，与传统的激素及免疫抑制剂相比有哪些独到之处？是否可以与传统药物合并使用？
周旻教授阿达木单抗可抑制核心炎症因子TNFa，减少血视网膜屏障的破坏；抑制ICAM-1、VEGF及MMP-3等，从而抑制炎症细胞浸润；抑制Th1和Th7的分化；改善局部和系统性炎症；同时可以诱导T-regs细胞表达，增加抑制性炎症因子分泌；促进Th1-Th2平衡。激素仅对促炎机制有部分抑制作用：可下调Th1，对Th17作用不敏感，对抗炎机制Treg的作用也不敏感；传统免应抑制剂可抑制促炎机制，但同样对抗炎机制作用不敏感。因此，阿达木单抗从机制上更有效、更安全，可与传统药物合并使用。
柳林教授TNF在葡萄膜炎的发病过程中有全方位的作用,阿达木单抗双向机制作用,可以联合糖皮质激素以及免疫抑制剂治疗,增强眼部Treg的抗炎机制,达到免疫调节的作用。
杜红岩主任白塞病是非感染性葡萄膜炎中的一种难治性疾病，阿达木单抗多机制抗炎作用使得白塞病治疗效果更好，副作用低。
对话三T-SPOT阳性的患者，使用阿达木单抗过程中需要联合使用抗结核治疗吗？
杜红岩主任T-SPOT阳性应该仔细分析，有可能是结核假阳性，如果是强阳性可考虑联合抗结核治疗。如果患者有活动性肺结核，根据指南则需接受抗结核治疗后,再考虑使用生物制剂治疗。
对话四难治性葡萄膜炎每两周注射一次修美乐需要持续多久？停药标准是什么？
*蓉教授对于难治性葡萄膜炎,一般建议病情稳定后需继续用药2年再考虑减药。国际指南也提到生物制剂应至少治疗2年以上。像病例报告中的这位患者，在经过修美乐治疗超过1年之后，血管渗漏及视盘高荧光的情况仍未完全改善。所以对于这类患者，可能需要更持久地生物制剂治疗。在减药时会优先考虑减停激素，再考虑减停生物制剂。
柳林教授目前尚无指南统一治疗时间。难治性葡萄膜炎（特别是白塞病引起的葡萄膜炎）经常需用生物制剂2年以上，有些患者甚至需要长期用药。眼科医生需要事先与病人做好沟通。
对话五在葡萄膜炎的治疗中，是一开始就使用阿达木单抗联合激素治疗，还是疾病发展到一定阶段后再切入使用？
*蓉教授葡萄膜炎治疗目前没有统一标准。在葡萄膜炎炎症活跃期，可考虑先用激素控制炎症。但如果是预后较差、对视力危害较大的葡萄膜炎（如白塞氏病等），在疾病确诊时就可以考虑一线加用阿达木单抗治疗。
柳林教授*斑水肿病程长且病情严重、激素治疗不耐受、激素无法减量或激素治疗效果不好（排除感染和伪装综合症）的患者可介入阿达木单抗治疗。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇